Dra. Belén Zanchetta
Coordinadora Científica
"La enfermedad celiaca es una desafiante causa de Osteoporosis secundaria. El gran subdiagnóstico de la misma nos debe mantener alertas ante su posibilidad en un paciente con osteoporosis. Se estima que la prevalencia de la enfermedad celíaca entre los individuos con osteoporosis es de 3% a 4%, según las distintas series. Algunos autores consideran que esta prevalencia justifica la pesquisa de anticuerpos en toda la población de pacientes osteoporóticos, sin embargo, esto sigue siendo controversial.
Por otro lado, no hay dudas sobre que toda persona que padece enfermedad celíaca debe realizar un control y seguimiento de su salud ósea. La severidad de la enfermedad celíaca se correlaciona con la severidad de la osteoporosis. Aunque la pérdida ósea es mayor en pacientes con mala absorción al momento del diagnóstico también está presente en hasta el 50% de pacientes poco sintomáticos o asintomáticos.
La pérdida de masa ósea se atribuye a la malabsorción de calcio y minerales pero también a la liberación de citoquinas proinflamatorias que estimulan de manera directa al osteoclasto. Al momento del diagnóstico los niveles séricos de calcio y vitamina D suelen ser bajos y los indicadores de actividad de paratohormona y de remodelado estar altos. Todos estos parámetros se suelen normalizar con la dieta libre de gluten.
La estructura cortical y trabecular, la calidad ósea y su consiguiente resistencia a las fracturas se ven afectadas por los disturbios metabólicos e inflamatorios. Un meta análisis realizado por el especialista argentino Julio Bai confirma una asociación significativa entre fracturas óseas y enfermedad celíaca, evaluando un total de 20.955 pacientes celiacos y 96.777 controles, las fracturas se presentaron en 1819 (8.7%) pacientes celíacos versus 5955 (6.1%) controles.
La instauración de una dieta libre de gluten generalmente mejora la masa ósea y consecuentemente reduce el riesgo de fracturas. Sin embargo, la dieta no siempre normaliza la masa ósea y en cada caso individual debe evaluarse la utilidad del agregado de medicación osteoactiva.
La Jornada de Osteoporosis y Enfermedad Celíaca organizada por la IOF nos permitirá repasar y actualizarnos en conceptos fisiopatológicos, conocer la prevalencia actual de la enfermedad en nuestro país y capacitarnos para acompañar a esta población especial de pacientes, tomando las decisiones adecuadas para el mejor cuidado de su salud ósea."
